総合診療外科
医師一覧
総合診療外科部長
やまき たかゆき
八巻 孝之
総合診療外科
昨今の医療情勢において、総合診療は地域医療の要であることが理解され、病院総合診療医の存在、その存在の重要性が認識されつつあります。宮城病院の外科は、2019.1月から「総合診療外科」と名称を変えて正式に基本診療科の一つに加わりました。高齢化が進んでいるわが国では複数の疾病を合併している患者さんが増加しています。一人の患者さんが心身の不調や悩みを幾つも抱えており、従来の診療が複雑化しています。患者さんの判断で適切な診療科を受診することが困難なケースも増えてきました。地域医療においては、家族構成や地域の特色、仕事などの社会的情報を踏まえた包括的診療が求められています。
当科では、患者さんに寄り添って多様な健康上のニーズに対応できるように、専門分野を持ちつつ基本領域の系統的知識に基づいた、外科系の総合診療力を発揮し、全人的かつ保健・介護・福祉に繋がる医療サービスの提供を目指しています。主によく遭遇する疾患（コモン・ディジーズcommon disease）の診療、その初期対応に積極的な関わりを持つ診療科です。一方、先進医療や特殊医療にも精通し、特定臓器に対する専門的治療が必要とされる場合は、適切に各領域の専門医をご紹介します。
当科では、患者さんに寄り添って多様な健康上のニーズに対応できるように、専門分野を持ちつつ基本領域の系統的知識に基づいた、外科系の総合診療力を発揮し、全人的かつ保健・介護・福祉に繋がる医療サービスの提供を目指しています。主によく遭遇する疾患（コモン・ディジーズcommon disease）の診療、その初期対応に積極的な関わりを持つ診療科です。一方、先進医療や特殊医療にも精通し、特定臓器に対する専門的治療が必要とされる場合は、適切に各領域の専門医をご紹介します。
対象疾患と診療内容
診療科の特徴
当科の診療は、外科、整形外科、皮膚科、消化器科、肛門科などの他に、保健・介護・福祉に繋がる社会的医療サービスの包括的な提供を目指しています。
外来診療日程
外科領域
「専門医」として、外来（日帰り）手術や（短期）入院手術を行います。また、外傷（切り傷・擦り傷・咬傷・やけど・凍瘡など）、異物刺入（トゲや釘が刺さった時など）、捻挫、打撲、骨折、皮膚のできもの、皮下の腫瘤（しこり）、褥瘡（床ずれ）、陥入爪（巻きづめ）、爪周囲炎などの外科処置を行います。（体表のけが）処置には「湿潤療法（モイストケア）」を行います。けがをなさった際には、感染症を防ぐためにも早めにご受診ください。
整形外科領域
「公認スポーツドクター」の視点から、体の芯となる骨・関節などの骨格系、およびそれを取り囲んでいる靭帯や筋肉、腱、またこれらを支配している神経系からなる「運動器」（体の動きに関係する諸組織・器官）を診療し、痛みを緩和させ、機能改善を目指します。日常的によく起こる体の痛みや違和感、例えば肩や首が凝る、腕が上がらない、打撲、捻挫、突き指をした、首、肩、腕、肘、手などが痛む、腰、股関節、膝、足、背中などが痛む、ぎっくり腰を起こした、むち打ち症になった、切り傷、すり傷、やけどなどの外傷を負った、手や足などがしびれる、手指がこわばる、指を伸ばす時に引っ掛かる、スポーツ中にけがをしたなどの症状があればご相談ください。当院での対応が難しい場合は、適切な専門医療機関をご紹介いたします。
| よく見られる症状 | 考えられる主な疾患 |
|---|---|
| 首の痛み、肩のこり | 頸椎症、頸椎ねんざ（寝違え、むち打ち症）、頸椎症性神経根症、頸椎椎間板ヘルニア、頸肩腕症候群 |
| 肩の痛み | 五十（四十）肩（肩関節周囲炎）、腱板損傷 |
| 腰の痛み | 腰痛、腰椎捻挫、腰椎椎間板ヘルニア、変形性腰椎症、骨粗しょう症、腰部脊柱管狭窄症、胸腰椎圧迫骨折、腰椎分離・すべり症、坐骨神経痛 |
| 足の痛み | 足底筋膜炎、有痛性扁平足、アキレス腱断裂 |
| 足指の痛み | 痛風、外反母趾、巻き爪（陥入爪） |
| 肘の痛み | 上腕骨外側（内側）上顆炎（テニス肘、野球肘など）、肘内障、肘部管症候群、変形性肘関節症、離断性骨軟骨炎 |
| 膝の痛み | 変形性膝関節症、靭帯損傷、半月板損傷、オスグッド病（小児）、関節水腫、関節ねずみ |
| すねの痛み | シンスプリント（脛骨過労性骨膜炎） |
| 手・手首の痛み | 手根管症候群、関節リウマチ、腱鞘炎、手指変形性関節症 |
| 指の痛み | ばね指、突き指、デュピュイトレン拘縮、ヘバーデン結節 |
| ももの付け根の痛み | 変形性股関節症、単純性股関節炎 |
| 手のしびれ | 頸椎椎間板ヘルニア、手根管症候群 |
| 足のしびれ | 腰椎椎間板ヘルニア、脊柱管狭窄症、慢性閉塞性動脈硬化症（ASO） |
皮膚領域
一般的な皮膚疾患の診断と治療を行います。湿疹、かぶれ、痒み、アトピー性皮膚炎、じんましん、乾燥肌、にきび、水虫（足白癬）、爪の変形、虫刺され、ほくろ、いぼ、たこ、うおのめ、おでき、やけど、帯状疱疹、円形脱毛症など、皮膚の異常に対応します。皮膚は全身を映す鏡です。皮膚のアレルギーや感染をはじめ、体内の状態や血行の調子、ホルモンバランス、ストレスの有無などが複雑に絡み合い、皮膚の症状として現れてくることが少なくありません。皮膚の病変を検査しているうちに内科的疾患が見つかるケースもあります。皮膚疾患以外にも、乾燥肌、肌荒れなど、皮膚のことで少しでも気になることが出てきましたら、何でも遠慮無くご相談ください。当院での対応が難しい場合は、ふさわしい専門医療機関をご紹介いたします。
| 代表的な疾患 | 原因・検査・治療について |
|---|---|
| 接触性皮膚炎（かぶれ） | 酸やアルカリなどの刺激があるものによる刺激性接触皮膚炎のほか、アレルギー性（アレルギー性接触皮膚炎）により起こる湿疹もあります。アレルギー性の場合、原因物質（例えば金属や化学物質）に繰り返し触れることで湿疹が現れ、痒みや痛みを伴います。「アトピー性皮膚炎」とよく間違えられるのですが、アトピーは複合的な要素が絡むので原因が複雑です。 一方、アレルギー性接触皮膚炎は、原因が複雑なアトピーとは違い、原因を特定し、その刺激を除くことができれば比較的容易に治すことができます。治療は、まず症状を抑えるためのステロイド外用薬を使用します。強い痒みがある場合は抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬を併用します。症状が重いときはステロイド薬を内服するほか、医師による経過観察なども必要です。 |
| 脂漏性皮膚炎 | 頭や顔、胸背部、わきの下、股など、脂腺の多いところに生じる湿疹が脂漏性皮膚炎です。新生児や乳児にも多く見られますが、こちらは乳児脂漏性湿疹と呼ばれます。この疾患にかかる年代層は主に20～40歳代と言われ、頭、顔、耳にフケがしつこく出るほか、肉眼ですぐにわかる赤みを帯びた発疹が出てきます。痒みは出ることもありますが、比較的少ないとも言われています。原因は、皮脂成分の質的異常や皮膚機能の老化が関係しているのではないかと言われています。また、でんぷう菌（マラセチア）の感染が関与することがあります。治療は、強過ぎないように気をつけながら石けんやシャンプーを適切に使用してしっかり洗うのが基本です。そして身体を清潔に保った後、ステロイド軟膏とでんぷう菌に効く抗菌薬を塗ります。 |
| 皮膚掻痒症 | 皮膚には何もできていないのに痒みが生じる疾患です。全身の至るところが痒くなる場合と、陰部などの限られた部分だけが痒くなることがあります。しかし、痒みの原因については十分には解明されていません。肌の乾燥のためにちょっとした刺激で痒くなることもありますが、それだけでなく腎臓、肝臓・胆道系疾患、糖尿病やホルモン異常、血液疾患、悪性腫瘍、さらには内服薬なども原因になっていることがあります。原因疾患がある場合には、まずその治療が必要です。また肌が乾燥していることが多いので、保湿薬をしっかり塗ってケアすることに努めてください。 |
| 蕁麻疹（じんましん） |
じんましんは、痒みの強い、丸っぽい形をし、わずかに盛り上がったミミズ腫れ（膨疹）が数分～24時間以内にできて消えていく皮膚疾患です。なお、湿疹の場合は、短い時間で消退を繰り返すようなことはありません。痒みを伴うケースがほとんどですが、ほかにもチクチクとした痛みや、熱く焼けつくような痛みが生じることもあります。かさつきは見られません。原因物質は食物（卵・小麦・エビ・カニなど）や薬剤のほか、特定ができない場合も多いのですが、治療は誘引除去と抗ヒスタミン薬などの内服薬や注射を用います。 |
| 白癬（みずむし） |
足に起こる白癬のことを足白癬と言いますが、これは水虫と呼ばれています。白癬は皮膚糸状菌（白癬菌）という真菌（カビ）によって生じる感染症で、この白癬菌が足の裏や足の指の間などに寄生して、じくじくしたり、痒みが出てきたりします。感染する原因は、不特定多数の人が履くスリッパを使用したり、複数の人が利用する足拭きマットを共用することなどによって感染します。白癬菌は高温で湿度が高い状態を好みますので、夏の季節になると活発化しやすく、症状が悪化していきます。 逆に冬になると気温が低く、乾燥した環境になるので、症状が治まりやすくなります。足白癬の症状は主に3タイプに分類されます。一つは、足の指の皮が剥けたり、指の間が赤くなる「趾間型」足白癬、二つ目が足の裏などに小さい水ぶくれができる「小水疱型」足白癬です。そして3つ目が足の裏やかかとがかたくなってしまう「角質増殖型」足白癬です。治療には抗真菌薬が使われます。角層（皮膚の一番外側）に感染した白癬であれば、抗真菌作用のある塗り薬をつけていれば大抵治りますが、角層が肥厚している角質増殖型と呼ばれるタイプや白癬菌が爪に寄生している場合には、内服薬を用いる必要があります。なお内服薬については、肝機能障害などを招くことがあるため、血液検査で副作用をチェックしながら治療を進めます。このように薬物治療がメインですが、日頃から足を清潔かつ乾燥に保つことも治療や予防に有効です。 |
| 手湿疹（主婦湿疹） | 台所や洗濯などの水仕事や紙を頻繁に扱う仕事をしていると、皮脂や角質が落ちていきます。それによって皮膚のバリア機能が弱まり、物を掴むなどの物理的な刺激に皮膚が過剰に反応するようになり、また刺激物が侵入しやすくなることで起こるのが手湿疹です。手湿疹は、アレルギー体質の方に生じやすく、原因となる仕事を止めることができない方にはとても治りにくい症状です。治療は、主に薬物療法と生活改善を行います。薬物では、ステロイド外用薬と保湿薬を中心に用います。適切な薬を使用すれば1～2週間で改善しますが、生活を変えない限りは再発します。常日頃から手を保湿・保護するための生活改善を心がけてください。 |
| 帯状疱疹（つづらご） |
帯状疱疹は、水痘・帯状疱疹ウイルスの感染によって発症します。水痘（水ぼうそう）を経験した人にだけ起こります。症状はチクチクした痛みや皮膚の違和感から始まり、しばらくするとその部分が赤い斑点になり、やがて帯状の水ぶくれになって、神経痛のような強い痛みを伴うようになります。痛みは水ぶくれが治る頃に消えますが、治った後も長期間にわたってピリピリするようなしつこい痛みが残ることがあります。これを「帯状疱疹後神経痛」と言います。治療は、抗ウイルス薬を内服します。痛みには、消炎鎮痛薬やステロイド薬を内服します。ひどい痛みの場合は、神経に向けて注射するブロック注射等を行います。皮膚の症状は20日前後で落ち着きますが、痛みが残る場合があります。そのようなときは、長期的に痛み止めが必要になることがあります。帯状疱疹は早く皮膚科を受診して早期のうちに治すことで、帯状疱疹後神経痛の発症を少なくすることができます。 |
| 鶏眼 （魚の目） 胼胝 （タコ） 尋常性疣贅 （いぼ） |
「鶏眼（うおのめ）」は、足の裏や足の指の間にできる場合がほとんどで、歩くときに痛みが生じます。足の皮膚のある一点に圧迫や摩擦といった刺激が長い期間加わり続けていくと、やがて皮膚の角質が硬くなります。それが蓄積していくことで皮膚の表面が厚くなり、その角質の中心が芯のように硬くなって皮膚の内側へと侵入していきます。芯の部分が「魚の目」のような見た目であることからうおのめと呼ばれています。痛みがひどい場合は、取り除く必要があります。ただし、うおのめは角質の深い部分まで入り込んでいますので、ご相談ください。「胼胝（タコ）」は、皮膚のある一点に圧迫や摩擦が加わり続けることで生じるものです。うおのめのような芯はなく、広い範囲で均一に角質が厚く硬くなるので、痛みはありません。触った感覚が少し鈍くなることがあります。タコについては、市販の薬局などに置いてあるサリチル酸軟膏を塗ることで取り除くこともできますが、病院では角質剥離剤を用いて削ります。また、靴のインソールやクッションパッドをアドバイスします。「尋常性疣贅（いぼ）」は、ウィルス感染により発生します。中心部に黒く血管が見えます。治療は、サリチル酸で軟化させたり、液体窒素による凍結療法が行われますが、液体窒素は痛みを伴います。はと麦の成分、漢方薬のヨクイニンを用いることがあります。タコとは異なり、皮膚に刺激を受けなくても作られ、何度も削ったり、液体窒素などで焼いても再発しやすく、治るまでに長い時間がかかりますので、ご相談ください。 |
| 尋常性ざ瘡（にきび） |
「尋常性ざ瘡（にきび）」は、皮膚疾患のひとつです。思春期特有の症状と思われがちですが、成人になっても不規則な生活などが続くと症状が出やすくなります。主な原因は、皮脂（皮膚のあぶら）の過剰な分泌と毛穴の詰まりによるものです。ホルモンやストレスなどの影響により過剰に分泌された皮脂が毛穴に溜まると、面皰（めんぽう）という状態になります。この毛穴に溜まった皮脂を栄養源にして、にきびの元となるニキビ菌（アクネ菌）が増殖して症状を悪化させます。顔はもちろん、胸や背中といった皮脂の分泌が多い箇所でよく見られます。治療に関しては、にきびの種類と重症度を判断し、外用薬（抗生物質の外用、イオウ製剤など）、内服薬（抗生物質、ビタミン剤、漢方薬など）、ケミカルピーリング、面皰圧出（針で患部に穴を開けて出口をつくり、毛穴に溜まっている皮脂を押し出す方法）等から選択することになります。 |
| アトピー性皮膚炎 | アトピー性皮膚炎は、痒みのある湿疹を特徴とする皮膚疾患です。初期は粉を吹いたようなかさついた状態となり、首や関節の周囲、耳たぶなど比較的皮膚の柔らかい部分に見られます。炎症の度合は人により様々ですが、症状は全身におよび、良くなったり悪くなったりを繰り返します。また、皮膚症状が、年齢によって変化するのも特徴です。子どもに多く見られ成長するに従い治っていくと言われていましたが、近年は成人になっても治らないばかりか、さらに悪化したり、慢性化することが多く見受けられるようになりました。その原因はまだ解明されていませんが、遺伝的な体質に、環境要因（ストレスなど）が影響して発症すると考えられています。なお、アトピー性皮膚炎の患者様の多くが、皮膚が乾燥しやすい素因（ドライスキン）とアトピー素因（アレルギーを起こしやすい体質）を併せもっています。治療は、主に薬物療法となります。外用薬としては、ステロイドの塗り薬とステロイド以外の免疫抑制薬の塗り薬（免疫抑制外用薬）があります。ステロイドの塗り薬は、炎症を強く抑える作用を有し、免疫抑制外用薬は、過剰な免疫反応を抑えます。これらの薬剤を適切に使うことで、症状を早く改善し、良い状態を維持することができるようになります。その他、痒みを抑えるために、抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬を補助的に用いたり、他の治療でなかなか効果がみられない重症の成人患者様には、ステロイド薬の飲み薬やシクロスポリン（免疫抑制薬）の飲み薬を服用することもあります。 |
消化器領域
消化器は、口からお尻までの食べ物が通るおよそ9mの消化管（口、喉、食道、胃、小腸、大腸、直腸、肛門）と、それに連なる消化器系（唾液腺、肝臓、膵臓、胆嚢）など、広い領域の診療科です。お腹の調子が悪い、胃が痛い、胃もたれがする、吐き気がする、胸やけがする、急に体重が減少した、便秘がちである、下痢を繰り返す、血便が出たなどの消化器症状がみられた際はご相談ください。胃瘻造設後のカテーテル交換などにも対応しています。消化器外科の扱いとなる消化器がん（食道がん、胃がん、大腸がんなど）をはじめ、腹部救急疾患や炎症性疾患（虫垂炎、指腸潰瘍穿孔など）、ヘルニア（脱腸）、胆石といった病気にも、「消化器がん外科治療医」として対応いたします。手術を受けた医療機関と連携して、外来化学療法にも対応します。病気で悩まれる方が受けたい治療は様々です。患者さんにとって最善だと思える治療を担当医との間で判断するために別の医師の意見を聴くこと、それがセカンドオピニオンです。意見を求めたい方はご相談ください。ふさわしい診療科や専門医療機関をご紹介する場合もあります。
| 代表的な疾患 | 原因・検査・治療について |
|---|---|
| 逆流性食道炎 | 逆流性食道炎は、胃液や胃内で消化途中の食物が食道に逆流し、食道が炎症を起こしてびらん（粘膜のただれ）や潰瘍を生じる疾患です。主な原因は、胃から食道への逆流を防ぐ仕組みがうまく働かなくなったり、胃酸の分泌が増え過ぎたりして、胃の内容物が食道に逆流して長く留まることが挙げられます。症状としては、胸やけをはじめ、酸っぱい液体が口まで上がってくる、胸が締め付けられるような痛み、せきなどが起こります。治療には胃酸分泌抑制剤を服用しますが、同時に生活習慣を改善する必要があります。まず肥満な方であれば減量に努めなくてはなりません。その他、食後すぐには横にならない、コーヒーやアルコールなど刺激物は控える、禁煙を行うといったことも大切です。なお、薬による症状の改善が困難な場合や改善しても食道炎が持続するときは手術を行うことがあります。 |
| 急性胃炎 | 胃粘膜に急性の炎症を起こした状態が急性胃炎です。胃部不快感やみぞおち辺りの痛みのほか、吐血や下血などを伴うこともあります。原因としては、痛み止めやステロイド薬、抗菌薬などの服薬や飲酒、ストレスなどが考えられます。はっきりした原因がある場合は、それを除くことが治療の基本です。出血が強い場合は、内視鏡で止血を行います。プロトンポンプ阻害薬やH2阻害薬など、胃酸を抑える薬を使用することもあります。 |
| 慢性胃炎 | 食べ物などの刺激で炎症が慢性的に起こり、胃粘膜が減ってしまった状態が「萎縮」です。また、粘膜の傷が修復される過程で胃粘膜が腸粘膜に似たものに置き換わってしまうことがあります（腸上皮化生）。こうした萎縮と腸上皮化生が慢性胃炎の原因です。さらに近年では、こうした症状の発現にヘリコバクターピロリ（ピロリ菌）が関与していることがわかってきました。萎縮・腸上皮化生・ピロリ菌感染の3因子が絡み合って形作られるのが慢性胃炎です。治療には、プロトンポンプ阻害薬やH2阻害薬など、胃酸を抑える薬を使用します。また、ピロリ菌に感染しているのであれば、その除菌についての治療も行います。 |
| 胃・十二指腸潰瘍 | 胃がんは、ピロリ菌の胃への慢性感染が発症に関与していると言われ、胃の壁の最も内側にある粘膜内の細胞が、がん細胞に何らかの原因で変化する疾患です。早期には、それ自体による症状が無いため、多くは健（検）診や人間ドックの際に発見されます。そのため、定期的に検査を受けることが胃がんの早期発見には最も重要です。早期胃がんの予後は良く、完全にがんを切除できた場合には、治癒率が9割を超えます。また、胃にピロリ菌が存在する場合は、リスクを減らすために除菌が検討されます。ピロリ菌に感染して慢性胃炎が進行すると、胃がんの発症リスクが高まります。そのような方は、定期的に胃カメラを行って、早期発見に努めてください。 |
| ピロリ菌感染症 | ピロリ菌に感染すると、除菌をしない限り、菌は胃の中で生息し続けます。近年、胃がんや胃・十二指腸潰瘍、慢性胃炎の要因になることが判明しました。主な感染ルートは飲み水や食物からで、成人になると、ほとんど感染しません。とくに幼少期に衛生環境のあまり良くなかった高齢層の方々の間で感染率が高くなっています。検査を受けて感染していることがわかれば、胃がんや胃潰瘍などを予防するために早期に除菌なさることをお勧めします。 |
| 胃がん | 胃がんは、ピロリ菌の胃への慢性感染が発症に関与していると言われ、胃の壁の最も内側にある粘膜内の細胞が、がん細胞に何らかの原因で変化する疾患です。早期には、それ自体による症状が無いため、多くは健（検）診や人間ドックの際に発見されます。そのため定期的に検査を受けることが、胃がんの早期発見には最も重要です。早期胃がんの予後は良く、完全にがんを切除できた場合は、治癒率が9割を超えます。また、胃にピロリ菌が存在する場合は、リスクを減らすために除菌が検討されます。ピロリ菌に感染し、慢性胃炎が進行すると胃がんのリスクが高まります。そのような方は、定期的に胃カメラを行い、早期発見に努めてください。 |
| 大腸がん | 腸の粘膜から発生する悪性腫瘍が大腸がんです。盲腸からS状結腸までにできるがんを「結腸がん」、直腸から肛門までの間にできるがんを「直腸がん」と言い、どちらも合わせて大腸がんと呼びます。大腸がんには隆起型と陥没型があり、通常、前者はゆっくりと進行するのに対し、後者は腸壁内層に食い込んでいきながら、極めて早く進行します。大腸がんのリスクが高くなる年齢は50代からです。しかし、他のがんと同様に、大腸がんについても昨今若年化が進んでいますので、年代に関係無く、定期検診を受けることが大切です。大腸がんは、早期であれば切除することで治癒できますが、ある程度進行してしまうと他の臓器やリンパ節に転移するおそれがあります。その場合、転移先も治療する必要があります。 |
| 肝臓・胆道・膵臓のがん | 肝胆膵領域のうち、「肝臓がん」は外科治療のあり方に変化が生じてきています。これまでは多くの症例に手術が行われ，外科が術後経過観察することが普通でしたが、現在では、その後の発がん抑制や再発した時再び積極的治療が可能になるように、腫瘍内科や放射線科などと集学的に診療するようになっています。その背景には、肝機能を向上させて発がんを防ぐ内科的治療が進歩してきたことが関係しています。例えば、B型・C型肝炎のウィルス駆除などです。治療は、肝がんを切除したあとは速やかに腫瘍内科に紹介し、凝固療法やウィルス駆除、抗がん剤などの治療が行われています。一方、「胆道（胆管・胆嚢）がん」や「膵臓がん」は、いまだ早期発見が難かしく、治療の成績も良くありません。しかし、明るいトピックスが２つあります。以前は、切除後に再発・転移が起こった場合の再手術は不可能であることが多く、有効な化学療法もありませんでしたが、状況が変わりつつあります。まず、手術後の再発・転移を予防する術後化学療法について、「膵臓がん」で良い結果が出ることが明らかになりました。一つのトピックスは、今まで切除できなかった症例、または切除してもがんが残ってしまうような症例に対し、手術前の強力な化学療法や放射線療法で切除できるほど小さくできるようになりました。局所であれば放射線をあてながら少量の抗がん剤を投与して治療できるようになっています。肝臓・胆道・膵臓のがん治療では、その選択や経過に悩まれる方がたくさんいます。患者さんにとって最善だと思える治療を担当医との間で判断するために別の医師の意見を聴くこと、それがセカンドオピニオンです。意見を求めたい方はご相談ください。ふさわしい診療科や専門医療機関をご紹介する場合もあります。 |
| 感染性胃腸炎 | ウィルスや細菌などが感染して発症する胃腸炎が感染性胃腸炎です。主に下痢、嘔吐、悪心、腹痛、発熱などの症状を引き起こします。ウィルスを原因とする感染性胃腸炎に対する特別な治療法はありません。そのため症状を軽減する対症療法が行われます。細菌が原因であれば、多くは抗菌薬が有効です。乳幼児や高齢者では、下痢による脱水症状を起こすことがありますので、早めに医療機関をご受診ください。 |
| 機能性消化管障害 | みぞおちの痛み、食後の膨満感などの症状を訴えるも、内視鏡検査などで症状を説明しうる疾患（逆流性食道炎や胃・十二指腸潰瘍など）が無いケースを機能性消化管障害と言います。治療は、まず問診を通じて患者さんの社会・心理的背景を把握し、次に症状に関連するような生活習慣の指導を行い、必要に応じて薬物療法を開始します。薬物療法では、制酸剤や粘膜保護剤などによる対症療法を行い、さらに消化管の運動機能を改善する薬を使用します。 |
| 過敏性腸症候群 | 主にストレスから、腸が慢性的な機能異常を起こしている状態で、炎症や潰瘍などの器質的な病変を伴わない疾患です。下痢や便秘、腹痛、下腹部の張りなどの症状が起こります。原因は、不安、緊張、ストレス、疲労、暴飲暴食、アルコールの過剰摂取、不規則な生活習慣などです。治療は、食事療法や運動療法をはじめとする生活改善から行いますが、それでも十分な効果の得られない場合は、薬物療法を行います。 |
| 便秘症 | 便秘の主な原因には、運動不足、ストレスや腹筋力の低下、体の冷え、女性ホルモンの乱れなどが挙げられます。実際にはいくつかの原因が絡み合っています。整腸剤や便秘薬を使ってもなかなか治らないような場合は、別の病気が潜んでいる可能性も考慮します。隠れた疾患が無いかをきちんと診断した後に、薬物療法だけでなく、腸に良い食生活のアドバイスを受け、自然な便通がもたらされるようにすることが大切です。 |
肛門領域
痔核（イボ痔）、裂肛（切れ痔）、痔瘻（あな痔）などの肛門に関係する疾患を診療します。主な症状としては出血、痛み、肛門の痒み、残便感などがあります。おしりに関する症状は、場所が場所なだけに相談しづらく、特に女性はひとりで悩んでいる方も少なくないと思われます。肛門の疾患は、直腸がんや肛門がんなどの重篤な病気が潜んでいることもありますので、決して恥ずかしがらずに勇気を出して相談にいらしてください。当科では、痔をはじめとする肛門および周囲の痛みやかゆみ、出血、不快感などの治療をはじめ、予防法に関しても詳しく説明します。
| 代表的な疾患 | 原因・検査・治療について |
|---|---|
| 痔核（イボ痔） |
痔のなかで最も多いのが痔核、いわゆるイボ痔です。痔核は、肛門付近の血流が悪くなって鬱血を来たし、さらに静脈がこぶ状に膨らんだものです。症状は排便時に出血したり、肛門の周りにイボのようなものができたりします。発生する場所により、「内痔核」と「外痔核」に分けられます。「内痔核」は、肛門の歯状線（直腸と肛門の境）より内側に生じた痔核を言います。この症状は、痛みをほとんど感じること無く進行（初期は出血する程度）していきます。なお、進行段階は4つの度数で分類されることがあります。進行して痔核が大きくなると、脱出（脱肛）するようになります。脱出も初めのうちは指で押し込めば戻りますが、進行すると戻らなくなり、痛みを伴うこともあります。治療には、保存的治療として薬物療法をはじめ、食物繊維の摂取や脂肪食を摂らないといった生活習慣の改善などを行います。「外痔核」は、肛門の歯状線の外に生じた痔核です。激しい運動をしたり、急に重いものを持ったりした後などに突然血の塊が肛門に生じ、腫れて痛みます。薬による治療がほとんどですが、大きくて痛みが強いものは切除するか、血の塊を取り除く、外科的治療の必要があります。 |
| 裂肛（急性・慢性） | 便秘や下痢で肛門上皮が切れ、痛みや出血を伴います。「急性裂肛」と「慢性裂肛」があります。「急性裂肛」は、傷は浅く、排便時に痛みや出血を伴いますが、ほとんどは数日で回復します。「慢性裂肛」は、裂肛を繰り返すことで傷が深くなり、潰瘍になる状態をいいます。痛みも持続し、傷の内側に肛門ポリープ、外側にイボを形成することがあります。治療法としては、かゆみ止めや痛み止めの軟膏を用いるほか、便のかたさを調整する整腸剤を服用することもあります。なお、慢性裂肛の場合は手術をする必要があります。 |
| 痔瘻（じろう） | 痔瘻は、直腸肛門周囲膿瘍（直腸肛門部とその周辺の皮下、粘膜下、筋間などに膿の溜まりができたものの総称）が自潰（はぜること）したり、切開排膿されたりして、瘻管（トンネルのようなもの）ができた症状を言います。痔瘻には、皮下痔瘻（1型）、筋間痔瘻（2型）、坐骨直腸窩痔瘻（3型）、骨盤直腸窩痔瘻（4型）の大きく分けて4タイプがあり、それぞれがさらに細分化されています。治療法としては、入院して手術療法を行うのが一般的と言われています。 |
| 肛門ポリープ | 肛門縁から1～2センチくらい中へ入った内側に、肛門と直腸の境目があります。ここを「歯状線」と呼びます。この歯状線付近の移行上皮からできている肛門乳頭に発生する炎症性・線維性の肥厚、または硬いしこりのことを「肛門ポリープ」と言います。肛門ポリープには、繰り返す下痢・便秘、裂肛、痔核、痔瘻などによる歯状線付近の慢性的な刺激や炎症があると言われています。ポリープは、粟粒大から親指大まであり、団子状、きのこ状などのほかに、ひもが付いたように長く伸びてくるもの（有茎性ポリープ）があります。治療は、痔核や裂肛といった症状を同時に起こしていなければ、外来による切除も可能です。 |
| 肛門皮垂（スキンタグ） | 肛門周囲にできた皮膚のたるみを肛門皮垂（スキンタグ）といいます。同症状の多くが外痔核や裂孔などで一時的に肛門部が腫れ、その後、腫れが萎縮した後に、しわとなって残ったものです。症状がなければとくに治療は必要としませんが、悩んでいる方はご相談ください。 |
| 肛門周囲皮膚炎 | 肛門周りの皮膚の炎症により、痒みやべとつき、浸出液によって下着が汚れるなどの症状が見られます。原因としては、度重なる肛門洗浄、アレルギー性疾患、真菌症（カンジダなど）、肛門疾患（痔核、裂肛、ポリープ、肛門皮垂）などが挙げられます。肛門を清潔にして、乾燥させた状態に努めるほか、ただれのような症状がある場合は、ストロイド系の外用薬を用います。 |
泌尿器領域
尿に関する主な症状は、尿に血が混じる(血尿)、尿が出にくい、勢いが弱い、わき腹が痛い（側腹部痛）、下っ腹が痛い（下腹部痛）、陰部から肛門の辺りが痛い（会陰部痛）、尿をするとき尿道が痛い（尿道痛）、睾丸（こうがん）が痛い（陰嚢痛）、尿をするとき下っ腹が痛い（排尿痛）、寝ている間に尿が漏れる（大人の夜尿症）、尿がくさい（臭い）、尿の色が濃い、茶色っぽい、尿が泡立っている、尿が濁っている、尿が近い、回数が多い(頻尿)、尿の回数が少ない、尿の量が多い、尿の量が少ない、尿が漏れるなど、様々です。女性に多い過活動膀胱や、男性に多い前立腺肥大症、その他、腎尿管結石や尿路感染症などの一般的な泌尿器疾患に対応しています。当院での対応が難しい場合は、ふさわしい専門医療機関をご紹介いたします。
骨の検診と骨粗鬆症治療
骨の強度が低下して、骨折しやすくなる骨の病気を「骨粗鬆症（こつそしょうしょう）」といいます。骨粗鬆症になる年齢には個人差があり、全ての人が発症するわけではありませんが、骨粗鬆症になる確率は加齢とともに上昇し、50歳以上の女性の3人に1人の割合が発症すると考えられています。骨粗鬆症により骨がもろくなると、つまずいて手や肘をついた、くしゃみをした、などのわずかな衝撃で骨折してしまうことがあります。がんや脳卒中、心筋梗塞のように直接的に生命をおびやかす病気ではありませんが、骨粗鬆症による骨折から、介護が必要になってしまう人も少なくありません。骨粗鬆症は痛みなどの自覚症状がないことが多く、定期的に骨密度検査を受けるなど、日ごろから細やかなチェックが必要です。女性であれば50歳以上、男性は70歳以上になったら定期的な骨密度検査を受けるようにしましょう。骨粗鬆症により骨折しやすい部位は、背骨（脊椎椎体）、脚の付け根（大腿骨近位部）、手首（橈骨：とうこつ）、腕の付け根（上腕骨）です。背骨が体の重みで押し潰れてしまうことを「圧迫骨折」と言い、背中や腰が曲がるなどの原因となります。圧迫骨折が生じても、単なる腰痛として見過ごしていたり、痛みを感じない場合もあります。１ヵ所骨折すると、その周囲の骨にも負担がかかり、「骨折の連鎖」につながりやすいため、早期発見・早期治療が重要です。特に、大腿骨近位部は、骨折すると歩行が困難になり要介護状態になるリスクが高くなる骨折部位です。大腿骨近位部骨折の85％は転倒が直接の原因となっていますので、骨粗鬆症の治療とともに転倒の予防が重要です。
高齢者の栄養指導・運動療法
「ロコモサポートドクター」の視点で、片脚立ちで靴下がはけない、階段を上るのに手すりが必要など、移動に関する7項目でロコモ度をチェックし、予防と対策をアドバイスします。また、「サルコペニア・フレイル指導士」として、筋力（握力や歩行速度）筋肉量を測定してサルコペニアを診断します。「公認スポーツドクター」として、食事指導や運動処方などを行います。筋力が衰えてしまった方にも生活機能を維持するための体重や筋力、生活活動量、疲労度などを包括的にチェックし、医療と介護をシームレスにつなげていきます。まだ信頼するかかりつけ医がいないという方は、ぜひご相談ください。
認知症サポート
「認知症サポート医」として、地域における認知症の医療・介護などがスムーズに連携して機能するよう支援します。全国各地で認知症サポート医の所属するチームが活躍しており、認知症の早期診断・他職種との連携を含めた包括的対応が地域格差なく実現すれば、誰もが緩やかに進行する認知症と向き合いながら住み慣れた地域で安心して暮らせるようになるでしょう。自治体や医師会のHPでは、「認知症サポート医」、「認知症初期集中支援チーム員研修修了者」、「かかりつけ医認知症対応力向上研修修了者」などの登録医師を確認できます。認知症への不安があり、まだ信頼するかかりつけ医がいないという方は、ぜひご相談ください。
障害者の運動療法と生活支援
「難病指定医」、「障害者福祉法第15条第1項指定医」、「公認障がい者スポーツ医」、「障害者スポーツ指導員」として、障害に悩まれる方を包括的に支援します。特に口から食事摂取できなくなった患者さんの栄養確保としての中心静脈栄養（IVH）と経管栄養（TN）についてご相談を承ります。経管栄養（TN）は老人ホームでも行う事が出来ます。しかし、中心静脈栄養（IVH）は医療行為なので、その治療をする時は病院でなければなりません。当科では埋め込み式のIVHポート造設術を行います。中心静脈栄養（IVH）・経管栄養（TN）の継続的支援は、当院の訪問看護ステーションが行っていますので、ぜひご相談ください。その他、人工肛門（ストーマ）のケア、膀胱瘻カテーテル交換、患者さんの様子をみる経過観察入院、介護者のリフレッシュのためのレスパイト入院等にもフレキシブルに対応しています。何かお困りのことがありましたらお問い合わせください。